Nu uit de gratie, nu terug: medicijnen tegen artritis in behandeling tegen Covid-19

Het gebruik van medicijnen tegen artritis, met name tocilizumab, tegen het coronavirus is tijdens de pandemie onderwerp van discussie geweest, soms als een keuze en op andere momenten uit de gratie.

Tocilizumab: een immunosuppressivum; werkzaamheid tegen Covid besproken (AP Photo/File)

Twee artritis medicijnen, tocilizumab en sarilumab, zijn opnieuw naar voren gekomen als mogelijke behandelingsopties voor Covid-19, waarbij de Britse regering het gebruik ervan aanbeveelt op basis van een nieuwe studie. Het gebruik van medicijnen tegen artritis, met name tocilizumab, tegen het coronavirus is tijdens de pandemie onderwerp van discussie geweest, soms als een keuze en op andere momenten uit de gratie. De laatste studie, die zich op een preprint-server bevindt (wat betekent dat deze nog moet worden beoordeeld door vakgenoten), suggereren de resultaten ervan – in tegenstelling tot die van eerdere onderzoeken – dat tocilizumab en sarilumab levens kunnen helpen redden onder Covid-19-patiënten die zijn opgenomen in een intensive care-afdeling (IC).

De studie

Vorige week publiceerde het portaal MedRxiv de resultaten van de REMAP-CAP-studie, waarbij 803 Covid-19-patiënten op de IC werden beoordeeld. Van hen kregen 353 binnen 24 uur na opname op de IC tocilizumab toegediend, nog eens 48 kregen sarilumab binnen hetzelfde tijdsbestek en de overige 402 kregen standaardzorg minus deze twee geneesmiddelen (de controlearm).

Terwijl 64,2% ICU-patiënten overleefden in de controle-arm, overleefde 72% wanneer tocilizumab werd toegediend en 77,8% overleefde wanneer sarilumab werd gegeven.

De onderzoekers ontdekten dat de twee medicijnen tegen artritis, nu hergebruikt voor Covid-behandeling, ook hielpen de behoefte aan orgaanondersteuning te verminderen. Degenen die tocilizumab kregen, hadden gemiddeld na 10 dagen orgaanondersteuning nodig, degenen die sarilumab kregen na 11 dagen, en degenen in de controlearm hadden op één dag orgaanondersteuning nodig.

Wat dit zou kunnen betekenen?

Deze proef laat zien dat de medicijnen niet zo gemakkelijk kunnen worden afgeschreven, zei Dr. Shashank R Joshi, die deel uitmaakte van een andere studie om de rol van artritismedicijn itolizumab bij de behandeling van Covid-19 te beoordelen. Joshi zei dat ondanks meerdere proefstudies die ongunstige conclusies opleverden voor het gebruik van immunosuppressiva tegen Covid-19, ze tocilizumab (op de markt gebracht als Actemra door Roche) effectief hebben gevonden als het op het juiste moment wordt gebruikt. In de klinische praktijk hebben we waargenomen dat als een patiënt een high-flow neuscanule krijgt en steroïden gebruikt, en als zijn toestand binnen de komende 24 uur op de IC verslechtert, een immunosuppressivum op dat moment de juiste interventie kan zijn. We hebben gezien dat verschillende patiënten zich omdraaiden naar herstel, zei Joshi.

In India worden drie immunosuppressiva - tocilizumab, sarilumab en itolizumab - gebruikt om reumatoïde artritis te behandelen. Deze medicijnen werken tegen een eiwit genaamd IL-6, dat een sleutelrol speelt bij het opzetten van een cytokinerespons (wanneer het immuunsysteem de lichaamseigen cellen aanvalt) nadat het virus het lichaam heeft geïnfecteerd. Door IL-6 te onderdrukken, wordt verondersteld dat deze hergebruikte medicijnen de zelfbeschadigende cytokinerespons bij ernstige Covid-19-infecties stoppen.

glenn beck nettowaarde

rode vlaggen

De Indian Council of Medical Research heeft eerder gewaarschuwd voor willekeurig gebruik van medicijnen zoals remdesivir en tocilizumab bij Covid-19-patiënten, omdat ze meer kwaad dan goed kunnen doen. Vier maanden voordat het VK het gebruik van de artritismedicijnen goedkeurde, had Maharashtra tocilizumab verwijderd uit het Covid-19-behandelingsprotocol. Verschillende proeven en studies hadden tot dit besluit geleid. De meest cruciale kwam in juli 2020 van de fabrikant Roche van tocilizumab: deze publiceerde resultaten van fase III-onderzoeken waaruit bleek dat tocilizumab niet voldeed aan het primaire eindpunt van klinische verbetering of het secundaire eindpunt van verlaging van de mortaliteit.

In oktober 2020 publiceerde de New England Journal of Medicine een studie bij 243 patiënten waaruit bleek dat tocilizumab niet effectief was in het voorkomen van overlijden bij matig zieke, in het ziekenhuis opgenomen Covid-19-patiënten.

In september 2020 stopte farmaceutisch gigant Sanofi zijn proef met sarilumab met de mededeling dat het niet werkte tegen Covid-19 na het te hebben getest op 420 patiënten. In juli had Sanofi een soortgelijk onderzoek in de VS stopgezet na beoordeling van 194 patiënten. Sanofi had zelfs gezegd dat sarilumab geassocieerd was met een 3% hoger risico op bijwerkingen in vergelijking met de placebogroep.

Onopgeloste discussie

Waarom zijn de nieuwste bevindingen zo tegenstrijdig? Intensivist dr. Rahul Pandit, die vorig jaar zelf werd behandeld met tocilizumab voor Covid-19, zei dat hij volledig is gestopt met het gebruik van het medicijn. We kunnen niet overhaast tot een conclusie komen met dit ene nieuwe onderzoek. We moeten naar grotere gegevens kijken, zei Pandit.

Pandit is vijf maanden geleden gestopt met het gebruik van tocilizumab en itolizumab. Er was geen bewijs van verbetering of vermindering van de mortaliteit. Patiënten lopen het risico op secundaire infectie met dit medicijn, zei hij.

Maar zoals dr. Joshi het stelt: elke klinische proef heeft een andere maatstaf om het eindpunt te meten. Dit is pas een ziekte van een jaar. We moeten wachten op meer gegevens voordat we medicijnen kunnen afschrijven.

Deel Het Met Je Vrienden: