Uitgelegd: Malaria en de vaccinjacht

De WHO heeft het wijdverbreide gebruik van 's werelds eerste malariavaccin toegestaan, dat de ziekte heeft verminderd als onderdeel van een proefproject in delen van Afrika. Maar de werkzaamheid is bescheiden en de jacht op nieuwere vaccins gaat door.

Een baby uit het Malawi-dorp Tomali krijgt in een pilotprogramma 's werelds eerste vaccin tegen malaria toegediend. (AP Photo/Jerome Delay, bestand)

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) heeft woensdag wijdverbreid gebruik toegestaan ​​van 's werelds eerste vaccin tegen malaria, een veel voorkomende door muggen overgedragen ziekte die jaarlijks meer dan vier lakh levens kost. Het door GlaxoSmithKline (GSK) ontwikkelde vaccin, bekend als RTS,S/AS01, is sinds 2019 al toegediend aan bijna 8 lakh-kinderen in Ghana, Kenia en Malawi als onderdeel van een proefprogramma.

De goedkeuring van de WHO maakt de weg vrij voor gebruik buiten het proefprogramma, in alle gebieden waar malaria veel voorkomt. Maar RTS,S/AS01, bekend onder de merknaam Mosquirix, wordt beschouwd als slechts de eerste stap naar effectieve immunisatie van de wereldbevolking. RTS,S/AS01 kan in slechts 30% van de gevallen ernstige gevallen voorkomen; de zoektocht naar effectievere vaccins is nog steeds aan de gang.

Waarom is een vaccin tegen malaria belangrijk?

john krasinski nettowaarde 2018

Malaria is een van de dodelijkste ziekten in de menselijke geschiedenis en heeft miljoenen levens geëist. Zelfs vandaag doodt het volgens de WHO meer dan vier lakh per jaar. Dit is nog steeds een enorme verbetering ten opzichte van 20 jaar geleden, toen bijna twee keer dit aantal stierf aan de ziekte.

Malaria is het meest endemisch in Afrika, waarbij Nigeria, Congo, Tanzania, Mozambique, Niger en Burkina Faso samen goed zijn voor meer dan de helft van de jaarlijkse sterfgevallen.

De afgelopen jaren is er aanzienlijke vooruitgang geboekt bij het verminderen van de impact ervan. Een paar landen zijn er ook in geslaagd om malaria uit te roeien, voornamelijk door insecticiden om muggen te doden en door gebieden waar muggen broeden op te ruimen. In de afgelopen 20 jaar zijn 11 landen door de WHO als malariavrij verklaard, nadat er in deze landen gedurende drie opeenvolgende jaren nul gevallen waren geregistreerd. Deze omvatten de Verenigde Arabische Emiraten, Marokko, Sri Lanka en Argentinië. In 2019 meldden 27 landen minder dan 100 gevallen. Twee decennia geleden hadden slechts zes landen er minder dan 100.

India is een van de zwaar getroffen landen door de ziekte. Hoewel het aantal sterfgevallen als gevolg van malaria de afgelopen jaren sterk is gedaald - officieel zijn dit er nu nog maar honderden - zijn er nog steeds miljoenen infecties.

Welk vaccin is goedgekeurd voor wijdverbreid gebruik?

RTS,S/AS01 is het resultaat van een samenwerking tussen GlaxoSmithKline en het wereldwijde non-profit PATH's Malaria Vaccine Initiative, met subsidies van de Bill & Melinda Gates Foundation. Het is een recombinant eiwitvaccin, wat betekent dat het DNA uit meer dan één bron bevat. Het richt zich op een eiwit genaamd circumsporozoite in Plasmodium falciparum - de dodelijkste malariaparasiet ter wereld en de meest voorkomende in Afrika. Het biedt geen bescherming tegen P vivax-malaria, die in veel landen buiten Afrika overheerst.

Het vaccin is geformuleerd met een adjuvans genaamd AS01. Het is ontworpen om te voorkomen dat de parasiet de lever infecteert, waar het kan rijpen, vermenigvuldigen en rode bloedcellen kan infecteren, wat kan leiden tot ziektesymptomen.

Het vaccin, waarvoor vier injecties nodig zijn, is bedoeld voor kinderen onder de vijf jaar. De werkzaamheid is bescheiden, zoals aangetoond in fase 3-onderzoeken van 2009 tot 2014 bij 15.000 jonge kinderen en zuigelingen in 7 Afrikaanse landen. Vier doses voorkwamen 39% gevallen van malaria gedurende 4 jaar follow-up en 29% gevallen van ernstige malaria, met significante verlagingen die ook werden gezien bij de totale ziekenhuisopnames.

Waarom heeft het zo lang geduurd om een ​​vaccin tegen malaria te ontwikkelen?

Hoewel er tientallen jaren aan onderzoek is gedaan en de afgelopen jaren meer dan 20 kandidaten klinische proeven hebben gedaan, blijft de beste preventie van malaria het gebruik van muskietennetten - die niets doen om malaria uit te roeien. Mosquirix zelf is het resultaat van meer dan 30 jaar onderzoek en ontwikkeling.

De moeilijkheid bij het ontwikkelen van effectieve malariavaccins komt grotendeels voort uit de complexiteit van de levenscyclus van de malaria-veroorzakende parasieten, die muggen, menselijke lever en menselijke bloedstadia omvat, en daaropvolgende antigene variaties van de parasiet. Deze parasieten kunnen zich ook in menselijke cellen verbergen om te voorkomen dat ze worden herkend door het immuunsysteem, wat voor nieuwe uitdagingen zorgt, schreef een groep Australische en Chinese onderzoekers vorig jaar in een open-access tijdschrift.

Ze noemden een andere uitdaging: de meest voorkomende muismodellen van malaria gebruiken de knaagdierspecifieke parasieten P. berghei, P. yoelii en P. chabaudi... Hoewel ze nog steeds worden gebruikt om verschillende manifestaties van menselijke ziekten te modelleren, zijn de waargenomen immuunresponspatronen in deze modellen zijn niet volledig overdraagbaar op mensen.

floyd mayweather jr netto waard

Navneet Arora, Lokhesh Anbalagan en Ashok Pannu van het Postgraduate Institute of Medical Education and Research (PGIMER) in Chandigarh wijzen op het gebrek aan financiering en interesse in de ontwikkeling van een malariavaccin. Omdat malaria de LMIC (landen met lage en middeninkomens) onevenredig treft, die de robuuste gezondheidsinfrastructuur niet hebben, hebben de vaccinfabrikanten weinig prikkels voor malariavaccins en blijven ze zich richten op vaccins voor geïndustrialiseerde wereldmarkten, schreven ze vorig jaar in een krant.

Andere wetenschappers hebben ook vermeld dat onderzoek naar een malariavaccin nooit dezelfde aandacht heeft gekregen als bijvoorbeeld hiv/aids.

Wanneer komt RTS,S naar India?

In januari van dit jaar ondertekenden GSK, PATH en Bharat Biotech een productoverdrachtsovereenkomst om de levering van het RTS,S-vaccin op lange termijn te helpen verzekeren. Echter, deskundigen deze website sprak naar het gevoel dat er geen onmiddellijke haast is om het in India te introduceren. Hoewel malaria een punt van zorg is in India, is de last verminderd door interventies zoals antimalariamiddelen, muskietennetten en insecticide: van 1.018 doden in 2010 naar 93 in 2020.

Bovendien is de werkzaamheid van het vaccin bescheiden. Ambtenaren van het National Malaria Control Program zeiden dat een vaccin een bescherming van meer dan 65% moet geven.

Welke andere vaccins zijn in ontwikkeling?

Verschillende worden getest, en ten minste één heeft veelbelovend getoond. Dit kandidaat-vaccin, genaamd R21/Matrix M, vertoonde een werkzaamheid van 77% in fase 2-onderzoeken in mei van dit jaar. R21/Matrix M is een aangepaste versie van Mosquirix en is ontwikkeld door onderzoekers van de Universiteit van Oxford. Hoofdonderzoeker Adrian Hill, directeur van het Jenner Institute en hoogleraar vaccinologie aan de Universiteit van Oxford, had gezegd dat hij geloofde dat dit vaccin het eerste was dat het WHO-doel van ten minste 75% werkzaamheid bereikte.

Dr. V. S. Chauhan, voormalig directeur van het in Delhi gevestigde International Center for Genetic Engineering and Biology, en bekend om zijn inspanningen om een ​​recombinant malariavaccin te ontwikkelen, zei dat R21/Matrix M veelbelovend was. Dit vaccin is absoluut een grote hoop, maar het moet nog fase 3-onderzoeken ondergaan, zei hij.

Deel Het Met Je Vrienden: