Sero-enquêtes tijdens Covid-19: waarom ze ertoe doen en wat ze zeggen
Het SARS-CoV2-virus, in de volksmond 'het coronavirus' genoemd, heeft duidelijk grote aantallen mensen besmet, maar het is nog niet precies duidelijk hoeveel mensen er tot nu toe precies zijn besmet.
Gezondheidswerkers verzamelen bloedmonsters tijdens een sero-onderzoek in New Delhi op 4 augustus 2020. (Express Foto: Abhinav Saha) Geschreven door Vineeta Bal en Satyajit Rath
Sinds december 2019 is de wereld verstrikt in de pandemie die wordt veroorzaakt door het SARS-CoV-2-virus, wat leidt tot de ziekte Covid-19. Een dergelijke pandemie is voor ons een nieuwe realiteit. Nieuwe inzichten over de besmetting druppelen nog steeds binnen. Daardoor blijft er veel onzekerheid over hoe de pandemie zal verlopen en wat er moet gebeuren.
Het SARS-CoV2-virus, in de volksmond ‘het coronavirus’ genoemd, heeft duidelijk grote aantallen mensen besmet, maar het is nog niet precies duidelijk hoeveel mensen er tot nu toe precies zijn besmet.
henry winkler waard
We hebben zogenaamde RTPCR-tests gebruikt om viraal genetisch materiaal te detecteren, of zogenaamde 'snelle antigeentests' om virale eiwitten op te sporen in neus-, keel- en mondvloeistof om 'gevallen' van ziekte te vinden. Dat zijn de cijfers die tot nu toe veel worden gerapporteerd en besproken. Maar er komt ook steeds meer nieuwe informatie op basis van 'sero-enquêtes' op.
Wat zijn sero-enquêtes en wat vertellen ze ons?
Sero-onderzoeken gebruiken tests die het vloeibare deel van bloed of 'serum' onderzoeken, niet neus-, keel- en mondvloeistof. En deze tests detecteren een immuunrespons op het virusmateriaal, niet op het SARS-CoV-2-virusmateriaal zelf.
Bij een virusinfectie komt het lichaam met veel immuunreacties. Een daarvan is het maken van eiwitten die antilichamen worden genoemd en die zich aan het virus hechten (of 'binden') - deze verschijnen binnen een paar dagen na infectie. De infectie zelf verdwijnt meestal na een paar weken. Maar de anti-virusantilichamen, vooral de IgG-soort, blijven vrij lang in het bloed, in ieder geval maanden. Deze antilichamen worden gemaakt, ongeacht of de geïnfecteerde persoon asymptomatisch was of daadwerkelijk ziek was. En natuurlijk zal niemand die het virus niet is tegengekomen deze specifieke antistoffen hebben.
Monsterafname als onderdeel van een sero-onderzoek in New Delhi. (Express Foto: Praveen Khanna) Dus als een persoon besmet zou zijn, zou virusmateriaal maximaal een paar weken in neus, keel en mondvocht kunnen worden gedetecteerd. Als er in die tijd niet werd getest, zouden we nooit weten of de persoon besmet was met het virus. Maar IgG-antistoffen blijven lang in het bloed van zo iemand. Dus als we op enig moment het bloed op deze antistoffen testen en ze vinden (waardoor de persoon 'seropositief' is), kunnen we zeggen dat deze persoon inderdaad besmet was in de afgelopen weken/maanden.
Sero-enquêtes testen bloedmonsters van gezonde mensen op anti-SARS-CoV-2 IgG-antilichamen. Niet iedereen kan worden getest, slechts een paar willekeurig gekozen mensen worden getest. De resultaten zijn een schatting van het aandeel mensen dat in het verleden besmet is geweest. Deze informatie geeft een groothoekbeeld in de tijd van hoe het virus zich in de gemeenschap heeft verspreid.
Express uitgelegdis nu aanTelegram. Klik hier om lid te worden van ons kanaal (@ieexplained) en blijf op de hoogte van het laatste nieuws
Wat vertellen sero-enquêtes ons niet?
Als sero-enquêtes ‘immuniteit’ voor SARS-CoV-2 detecteren, vertellen ze ons dan of we ‘beschermd’ zijn tegen het virus? Nee. Alle immuunreacties zijn niet beschermend. De sero-survey-test detecteert geen 'beschermende' antilichamen, maar alle antilichamen (de 'beschermende' zijn veel moeilijker op grote schaal te testen).
danny trejo netto waard
Ook als het 'beschermende' antilichamen heeft gedetecteerd, hebben we geen idee welke niveaus van 'beschermende' antilichamen nodig zijn voor daadwerkelijke bescherming.
'Kudde-immuniteit', een terugkerende uitdrukking in deze context, is een situatie waarin zoveel mensen in de gemeenschap immuun zijn en beschermd zijn tegen het virus dat de overdracht van persoon op persoon gewoon tot stilstand komt, ook al is niet iedereen immuun en beschermd .
Welk deel van de gemeenschap immuun moet worden beschermd om het 'kudde-immuniteit'-punt te bereiken, verschilt van situatie tot situatie. We hebben geen idee wat dat punt is voor COVID-19. Hoewel sero-enquêtes nuttig zijn bij het onderzoeken van kudde-immuniteit, vertellen ze ons niet of dat punt is bereikt of niet.
Gezondheidswerkers verzamelen bloedmonsters tijdens een serosurvey in Majnu ka Tila, New Delhi, op 4 augustus 2020. (Express Foto: Abhinav Saha) Sero-onderzoeken in India
SARS-CoV-2 sero-enquêtes worden gerapporteerd vanuit vele gebieden over de hele wereld, met grote variaties in de proporties van seropositieve individuen. Tot dusver zijn er ten minste vijf sero-enquêtes uit India gerapporteerd – een vroege enquête in geheel India, enquêtes in Delhi , Mumbai en Berhampur in Odissa, en nu van Poona stad . Van de eerdere stadsenquêtes die zijn uitgevoerd, toonde Delhi ~ 23% seropositiviteit, Mumbai toonde ~ 40% en Berhampur toonde ~ 31%. Deze cijfers zijn gemiddelden, met veel variatie tussen buurten; variërend in Mumbai bijvoorbeeld van 16% tot 57%.
De eerste fase van het stadsonderzoek van Pune testte bloedmonsters van 1.664 willekeurig gekozen volwassenen van vijf prabhags van Pune Municipal Corporation. Deze prabhags hadden een hoge incidentie van RT-PCR-positieve 'gevallen'. De test voor IgG-antilichamen die het receptorbindende domein van het SARS-CoV2-spike-eiwit herkennen, is zeer specifiek. De algehele seropositiviteit is 51,5% van de bevolking, variërend in verschillende gebieden tussen 36-65%.
Er is meer seropositiviteit in drukke buurten zoals hutten en huurkazernes. Aan de andere kant komt het totale aantal COVID-19-gevallen dat tijdens de pandemie door deze prabhags is gemeld, op ~ 4% van de bevolking.
Mis het niet uit Explained | Kan een herstelde patiënt opnieuw besmet worden met Covid-19?
Wat vertellen de Pune-sero-enquêtes ons, en wat vertellen ze ons niet?
De Pune sero-enquête nummers zijn niet verrassend en komen overeen met de cijfers van Delhi, Mumbai en Berhampur. Samen zeggen ze dat SARS-CoV-2 zich wijd verspreid heeft in onze stedelijke gemeenschappen, vooral in drukke plaatsen. Het is duidelijk dat we opnieuw zullen moeten nadenken, zelfs officieel, over 'community transmissie'.
Deze cijfers lijken ook de algemene indruk te bevestigen dat de meeste SARS-CoV-2-infecties asymptomatisch zijn (sommige schattingen zeggen dat ~80% asymptomatisch is). De meeste vrijwilligers die aan dit onderzoek deelnamen, meldden de afgelopen maanden geen ziekte. Natuurlijk kan het virus zich ook verspreiden door asymptomatisch geïnfecteerde mensen, vooral binnen gezinnen.
Maar vertellen de Pune-cijfers ons precies hoeveel infecties echt asymptomatisch zijn? Het antwoord hangt af van de vraag of we daadwerkelijk alle gevallen van COVID-19-ziekte identificeren. Het waarschijnlijke antwoord is dat we dat niet zijn.
Ondanks de toegenomen RT-PCR-testcapaciteit, zijn de testvolumes nog steeds laag. Ondanks deze stijgingen zijn de proporties van RT-PCR-positieve tests nog steeds ongewijzigd, wat suggereert dat we gevallen missen. Er worden snelle antigeentesten gebruikt, handig maar mogelijk minder gevoelig, en daarom ontbreken er gevallen.
Nog belangrijker is dat de misplaatste angst voor de dood die is ontstaan, de reële mogelijkheid van miserabele quarantaine en verlies van inkomen en steun, sociale stigmatisering en verbanning, de wijdverbreide anekdotes die het gebrek aan duidelijkheid over ziekenhuismiddelen en -kosten onderstrepen, er allemaal voor zorgen dat mensen terughoudend zijn om ga testen.
Zolang we gevallen blijven missen, zullen we de sero-enquêtes niet optimaal kunnen gebruiken om een effectief volksgezondheidsbeleid voor de pandemie te plannen.
Toekomstige richtingen op basis van sero-enquêtes
Natuurlijk hebben we meer sero-enquêtes nodig. We moeten meer mensen en meer plaatsen testen, en we moeten dezelfde plaatsen in de loop van de tijd testen, zodat we de voetafdrukken van het virus kunnen volgen dat zich door onze gemeenschappen beweegt. We moeten deze bloedmonsters testen op werkelijke niveaus van antilichamen, en op 'beschermende' antilichamen en hun niveaus, om te beginnen te begrijpen hoe werkelijke 'bescherming' eruit zou zien.
joe budden nettowaarde
We moeten stoppen met onderscheid te maken tussen 'wij' en 'zij'. Iedereen kan besmet raken; virus is een gelijkmaker en we moeten uit de mentaliteit komen van het verbannen van mensen die quarantaine nodig hebben. En we hebben deze sero-enquêtes nodig voor het plannen en evalueren van vaccinproeven en voor de uiteindelijke inzet van vaccins.
(De auteurs waren voormalige wetenschappers van NII, Delhi en zijn gespecialiseerd in infectie en immuniteit; Vineeta Bal is momenteel bij IISER Pune).
Deel Het Met Je Vrienden:
