Een expert legt uit: wat is er nodig om resistentie tegen malariamedicijnen in India te voorkomen?
Het is tijd om Moleculaire Malaria Surveillance uit te voeren om de resistente varianten te achterhalen, zodat tijdig corrigerende maatregelen kunnen worden genomen om eventuele gevolgen af te wenden.

In de meeste malaria-endemische landen, waaronder India, zijn op artemisinine gebaseerde antimalariamiddelen de eerste keus voor de behandeling van malaria, vooral tegen Plasmodium falciparum parasiet die verantwoordelijk is voor bijna alle malaria-gerelateerde sterfgevallen in de wereld. In de afgelopen jaren is er steeds meer bewijs voor het falen van op artemisinine gebaseerde combinatietherapie voor falciparum-malaria, alleen of met partnergeneesmiddelen.
Op 23 september heeft de New England Journal of Medicine publiceerde een artikel ` Bewijs van artemisinine-resistente malaria in Afrika ’. De studie beschreef de aanwezigheid van twee mutaties die verantwoordelijk zijn voor artemisinineresistentie in Noord-Oeganda. Het huidige rapport over artemisinineresistentie in Oost-Afrika baart grote zorgen, aangezien dit het enige medicijn is dat wereldwijd meerdere levens heeft gered.
In dit rapport rapporteren onderzoekers de opkomst van artemisinine-resistente Plasmodium falciparum-stammen van malaria in Noord-Oeganda. https://t.co/BXzXd0qOSP pic.twitter.com/apXYBBujPE
- NEJM (@NEJM) 24 september 2021
In India, na het falen van chloroquine om te behandelen P. falciparum malaria met succes, werd op artemisinine gebaseerde combinatietherapie aanvankelijk geïntroduceerd in 117 districten die in 2008 meer dan 90% falciparum-last rapporteerden.
| Hoe China malaria uitroeide en de weg die voor India ligt te gaan
In 2010 werd artesunaat plus sulfadoxine-pyrimethamine (AS+SP) universeel geïntroduceerd, maar in 2013 werd vanwege resistentie tegen het partnergeneesmiddel SP in de zeven noordoostelijke staten de combinatiepartner vervangen door artemether-lumefantrine (AL) voor deze staten.
Momenteel zijn er in India verschillende combinaties van artemisininederivaten geregistreerd.
Falen van combinatietherapie op basis van artemisinine in India
josh mankiewicz trouwde
In 2019 wees een rapport uit Oost-India op de aanwezigheid van twee mutaties in P. falciparum gevallen behandeld met artemisinine die verband hielden met de aanwezigheid van resistentie.
Opnieuw werd in 2021 het falen van combinatietherapie op basis van artemisinine gerapporteerd vanuit Centraal-India, waar het partnergeneesmiddel SP drievoudige mutaties vertoonde met het artemisinine-wildtype.
Dit betekent dat het falen van op artemisinine gebaseerde combinatietherapie mogelijk niet alleen verband houdt met artemisinine. Hier is het nodig om het partnergeneesmiddel te veranderen, zoals in 2013 in NE-staten is gedaan.
| Uitgelegd: waarom een kandidaat voor een malariavaccin nieuwe hoop heeft gewekt en wat er aan de hand is?
In het verleden was chloroquine zeer effectief voor alle vormen van malariabehandeling in India. Maar het wordt niet langer gebruikt voor de behandeling van falciparum-malaria.
Hoewel er enkele meldingen zijn geweest van resistentie tegen chloroquine bij P. vivax malaria , is dit medicijn nog steeds de effectieve keuze om deze soort te behandelen.
Meldingen van de aanwezigheid van chloroquine-resistentiemutaties in sommige door vivax gedomineerde gebieden zijn een reden tot bezorgdheid en voortdurende monitoring is nodig.
Geschiedenis van resistentie tegen geneesmiddelen
In de jaren vijftig kwam chloroquineresistentie aan het licht. Zowel chloroquine als pyrimethamine-resistentie is ontstaan uit Zuidoost-Azië na hun migratie naar India en vervolgens naar Afrika met rampzalige gevolgen.
| Uitgelegd: Plasmodium ovale en andere vormen van malariaEvenzo ontwikkelde artemisinineresistentie zich vanuit de zes Zuidoost-Aziatische landen en migreerde naar andere continenten, zoals wordt gemeld in India en Afrika. Het zou niet uit de context zijn dat artemisinine hetzelfde pad volgt als is gezien met chloroquine.
Nu is het moment aangebroken om Moleculaire Malaria Surveillance uit te voeren om de resistente varianten te achterhalen, zodat tijdig corrigerende maatregelen kunnen worden genomen om eventuele gevolgen te voorkomen. Sommige deskundigen pleiten zelfs voor het gebruik van op drievoudige artemisinine gebaseerde combinatietherapieën waarbij het partnergeneesmiddel minder effectief is.
nelly netto waard
De auteur is een voormalig wetenschapper G, National Institute of Malaria Research, ICMR, Bengaluru Field Unit.
Deel Het Met Je Vrienden: