Uitgelegd: wat werkt (en niet) bij Covid-behandeling

Experts leggen uit ~ Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van Covid-19: naarmate het aantal gevallen en sterfgevallen toeneemt, hebben artsen een reeks behandelingen uitgeprobeerd. Op basis van het huidige bewijs en wat wetenschappers zeggen, is hier een compendium van wat werkt (of niet) - en in welke specifieke omstandigheden

Het medicijn hydroxychloroquine wordt tentoongesteld door een apotheker in een apotheek in Provo, Utah, VS, 27 mei 2020. (Reuters Foto: George Frey)

Zoals een bruiloftsgast eten van een buffet op zijn bord stapelt totdat er geen plaats meer is, hebben artsen handenvol medicijnen voorgeschreven wanneer ze proberen patiënten met Covid-19 te behandelen. We vatten op basis van actueel bewijs van over de hele wereld samen wat wetenschappers zeggen dat wel en niet werkt, van de behandelingen die momenteel in zwang zijn in India.

Azithromycine: Dit moet het meest voorgeschreven en misbruikte antibioticum zijn in deze pandemie. Azithromycine werkt, net als alle andere antibiotica, niet bij virale infecties. Antibiotica zijn alleen gerechtvaardigd bij patiënten die tekenen hebben van een secundaire bacteriële infectie, zoals bij sommige gehospitaliseerde patiënten in de latere stadia van hun ziekte. Willekeurig gebruik (zoals het geval was zelfs vóór de pandemie) in de hoop dat ze bacteriële infectie zullen voorkomen, verergert alleen de antibioticaresistentie, waaraan India vaak bijdraagt.

Bloedverdunners: In het ziekenhuis opgenomen Covid-19-patiënten hebben een zeer hoge incidentie van bloedstolsels. Er is momenteel wereldwijde consensus dat alle Covid-19-patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen baat zullen hebben bij bloedverdunners die dagelijks net onder hun huid worden geïnjecteerd (zoals insuline-injecties). Hoewel er een degelijke mechanistische redenering is, wordt gewacht op gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken.

suge ridder nettowaarde

Mis het niet uit Explained | De medicijnen waarmee India Covid-19 bestrijdt

BCG en andere bestaande vaccins: Terwijl de wereld reikhalzend uitkijkt naar een nieuw en SARS-CoV-2-specifiek vaccin, is het ongepast om bestaande vaccins (BCG-, Polio-, BMR-vaccins) te gebruiken in de hoop dat ze zullen werken. Er zijn proeven gaande om te zien of ze de aangeboren immuniteit zullen versterken. We weten dat BCG al bij de geboorte aan alle Indiërs is gegeven, en het lijkt niet te hebben geholpen om ons aantal gevallen laag te houden.

Vitamine C: Er is mogelijk meer vitamine C geconsumeerd dan sinaasappels sinds het begin van Covid-19! Het werkt niet.

Vitamine D: Uit een zojuist vrijgegeven grote meta-analyse blijkt dat vitamine D niet beschermt tegen Covid-19.

Laboratoriumtechnici werken aan het onderzoeksmedicijn Remdesivir voor de behandeling van coronavirusziekte (COVID-19) in de Eva Pharma Facility in Caïro, Egypte, 25 juni 2020. (Foto van Reuters: Amr Abdallah Dalsh)

Favipiravir: Dit is een oraal antiviraal medicijn dat snel werd gevolgd door de Indian Drug Controller, maar nog niet is goedgekeurd in de EU of de VS. Het gebruik ervan dient beperkt te blijven tot milde of matige infecties. Beschikbare gegevens om het gebruik ervan te ondersteunen zijn schaars, maar Indiase proeven zijn net afgerond en de resultaten worden afgewacht.

Hydroxychloroquinesulfaat (HCQS): We hebben nu overtuigende gegevens van meerdere grote klinische onderzoeken, waaronder WHO's SOLIDARITY en de Britse RECOVERY-onderzoeken om categorisch te zeggen: HCQS werkt niet. Zelfs Donald Trump is er nu misschien mee gestopt - en dat zou jij ook moeten doen.

Ivermectine: Dit is een antiparasitair medicijn dat veel wordt voorgeschreven in India en delen van Zuid-Amerika om infecties door wormen te behandelen. Er is geen bewijs dat het een rol speelt bij Covid-19. Het mag niet worden gebruikt.

Diverse kuren: Het staatsapparaat is gebruikt om onbewezen kruiden- en ayurvedische drankjes (Ukalo), homeopathische druppels ( Arsenicum-album ), en behandelingen die door god-mensen worden verkocht. Anekdotes en observaties vormen geen wetenschappelijk bewijs. Bij gebrek aan bewijs dat is voortgekomen uit streng gecontroleerde klinische onderzoeken, moet de verspreiding van deze stoffen worden veroordeeld. Het opdringen van onbewezen en zogenaamd onschadelijke behandelingen en het distribueren ervan aan honderdduizenden is niet alleen oneerlijk, maar biedt mensen valse hoop en het risico dat ze hun waakzaamheid verslappen. Er zijn geen magische pillen om de immuniteit te versterken om jarenlange ondervoeding, dwerggroei, zwaarlijvigheid en chronisch ontstoken longen te verhelpen.

Oseltamivir: Dit is een antiviraal middel dat wordt voorgeschreven voor het temperen van de symptomen van het virus dat griep veroorzaakt. Het speelt geen rol bij de behandeling van Covid-19-infectie die wordt veroorzaakt door een coronavirus.

jimmy jovine net

Een donor bij de plasmabank van Delhi. (Expressfoto: Tashi Tobgyal)

Plasma: Ons bloed bestaat uit cellen en plasma. Plasma van degenen die hersteld zijn van Covid-19 bevat natuurlijk verkregen antilichamen en kan, wanneer het wordt getransfundeerd aan ernstig zieke patiënten met Covid-19, de resultaten helpen verbeteren. Deze vorm van therapie wordt over de hele wereld gebruikt en proeven om toegang te krijgen tot de werkzaamheid zijn aan de gang.

Remdesivir: Een intraveneus toegediend antiviraal medicijn, het is effectief gebleken in goed ontworpen onderzoeken. Het lijkt de hersteltijd en het verblijf in het ziekenhuis te verkorten, maar vermindert de kans op overlijden niet. Het mag momenteel alleen worden gebruikt bij gehospitaliseerde patiënten met een ernstige ziekte.

steroïden: Het enige medicijn waarvan tot nu toe is aangetoond dat het een opvallende invloed heeft op de mortaliteit, is een oud en goedkoop medicijn. Het huidige bewijs toont aan dat dexamethason kan het aantal sterfgevallen met een derde verminderen bij patiënten met een ernstige Covid-19-infectie die zuurstoftherapie of ventilatoren nodig hebben. Het gebruik ervan moet echter worden beperkt tot gehospitaliseerde patiënten. Als ze te vroeg tijdens een infectie worden gegeven, of aan iemand met slechts een milde infectie, kunnen ze voorkomen dat het eigen immuunsysteem van het lichaam het virus effectief bestrijdt.

Express uitgelegdis nu aanTelegram. Klik hier om lid te worden van ons kanaal (@ieexplained) en blijf op de hoogte van het laatste nieuws

Tocilizumab: Dit medicijn is een injectie die oorspronkelijk werd gebruikt bij patiënten met reumatoïde artritis. Het wordt veel gebruikt om de ernstige ontsteking (cytokinestorm) die bij sommige Covid-19-patiënten optreedt, tegen te gaan. Het gebruik ervan kan het risico op bacteriële infecties verhogen en daarom moet het met voorzichtigheid of helemaal niet worden gebruikt bij zorgvuldig geselecteerde patiënten.

Een vaccin voor Covid-19 kan pas volgend jaar klaar zijn, heeft een panel van het Parlementsgebouw te horen gekregen. (Bestandsfoto)

Zink: Dit mineraal wordt ook vaak voorgeschreven, ondanks dat er geen bewijs is dat het effectief is.

Samenvattend, zes maanden na de pandemie, moeten we daarom vier feiten erkennen:

carlito olivero vriendin

1. 1. Er zijn tot nu toe weinig bewezen behandelingen voor Covid-19, en de meeste zullen ziekere patiënten helpen. Dexamethason, remdesevir en bloedverdunners blijken allemaal gunstig te zijn: elk onder zeer specifieke omstandigheden.
   2. De meerderheid van de patiënten zal vanzelf genezen zonder enige behandeling. In de meeste gevallen zal een gezond immuunsysteem zijn eigen verdediging tegen het virus opzetten en de ziekte overwinnen. Er wordt echter gezegd dat artsen in India zich altijd gedwongen hebben gevoeld om hun patiënten medicijnen voor te schrijven, omdat patiënten dit verwachten. Dit is een self-fulfilling prophecy. Net als bij andere slechte gewoonten tijdens de pandemie, is het nu een goed moment om deze voor eens en voor altijd te doorbreken.
   3. De meeste huidige Covid-geneesmiddelenonderzoeken zijn anekdotische rapporten of observationele onderzoeken, die niet hetzelfde zijn als en inferieur zijn aan gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) waarbij de impact op de ziekte wordt bestudeerd in twee vergelijkbare groepen met en zonder interventie. De loutere aankondiging van een proef, waar ook ter wereld, zelfs als het een RCT betreft, is voor ons geen groen licht om deze medicijnen voor te schrijven in de wanhopige hoop dat ze zullen werken.
   4. Sommige van de medicijnen die momenteel worden gebruikt, zullen waarschijnlijk meer kwaad dan goed doen. Laten we nu, meer dan ooit, het primaire Hippocratische bevel van de geneeskunde niet verlaten: 'primum non nocere' - ten eerste, doe geen kwaad.

(Dr. Zarir Udwadia is Consultant Chest Physician, PD Hinduja Hospital & Medical Research Centre, Mumbai. Dr. Satchit Balsari is assistent-professor in Emergency Medicine en in Global Health aan de medische en openbare gezondheidsscholen van Harvard University.)

Deel Het Met Je Vrienden: